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Desgaste físico hacia el final de la vida | Confidentiam
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Desgaste físico hacia el final de la vida

Los síntomas que más preocupan a la familia de  las personas con enfermedad avanzada,  se refieren al desgaste que presentan.  Dichos datos  son:

Anorexia. Es la pérdida del apetito sin un causa aparente.

Caquexia. Se refiere a la  pérdida de peso superior al 5% del peso habitual (6 meses antes de la enfermedad). La disminución de masa muscular y grasa causada por  aumento en el catabolismo,  y que frecuentemente se asocia a un cansancio extremo.

Los tumores producen sustancias como factor de necrosis tumoral, caquectina, interleucinas I y VI entre otros, que pueden interferir en el metabolismo de lípidos (lipólisis y de proteínas), dando como resultado la caquexia.

La caquexia se presenta en más del 80% de los casos de neoplasias avanzadas y es causa de morbi-mortalidad de muchos casos.

ANGUSTIA

Se presenta con mayor frecuencia en tumores sólidos y más cuando se trata de tubo digestivo (estómago, esófago, páncreas) y pulmón. Rara vez se observa en mama y en sistema hemático, sin embargo cuando la caquexia es secundaria a quimioterapia se puede presentar en una relación más elevada (más del 70%).

Además este síntoma tiene un impacto psicológico en el enfermo y en su entorno. Quizá es el síntoma más desgastante para la familia.

caquexia diagrama

Astenia.  Se refiere a un estado de cansancio constante, que se acompaña de debilidad y de un cansancio mental (falta de concentración, alteraciones en la memoria y en la conducta).

Según el National Comprehensive Cancer Network, “Es una sensación persistente de cansancio relacionada con el cáncer o con tratamiento para éste, que afecta la situación funcional habitual”.

La mayoría de las personas que la presentan la refieren sensaciones en tres ámbitos: físico, cognitiva y afectivo.

Se presenta en el 100% de los pacientes con enfermedad oncológica avanzada.

Saciedad temprana. Se presenta con mayor frecuencia en tumores de tubo digestivo, pero puede presentarse a lo largo de otras enfermedades malignas y benignas en estado avanzado. Este síntoma puede ser causa o consecuencia. Cuando una lesión invade el tubo digestivo produce este fenómeno, o bien puede ser ocasionado por tratamientos como quimioterapia.

También se observa en síndrome urémico y enfermedades pulmonares avanzadas.

En su conjunto los cuatro síntomas  se encuentran hasta en un 70% de los casos, y están relacionados entre ellos.

Antes de poder iniciar un tratamiento para estos síntomas, se tienen que descartar causas reversibles que las pueden ocasionar, como el síndrome urémico, dolor, estasis gástrica o estreñimiento, hipercalcemia o  deshidratación entre otras.

La disminución de peso genera angustia en el paciente y en su entorno, producen incertidumbre con respecto al futuro que se avecina. Este estado de angustia puede exacerbar los síntomas mencionados, se establece un círculo vicioso.

DISMINUCION DE PESO

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

El tratamiento está encaminado a mejorar las condiciones generales, de ánimo del  paciente y su  familia. Se les debe  explicar el motivo y el origen de los síntomas (usando términos comprensibles, y una verdad soportable).

Así mismo,  involucrar al área de nutrición para que la dieta sea de calidad, cantidad y de sabores placenteros para el enfermo.

Fraccionar la comida es uno de los aspectos que suelen ayudar a lo largo de la enfermedad.

La hidratación es un elemento fundamental para la supervivencia humana, la enfermedad terminal no es una excepción, se debe de mantener a la persona hidratada adecuadamente. Frecuentemente se sobre hidrata por vía parenteral ante el temor de una desnutrición,  sin embargo no son sinónimos,  tener sobre hidratado a una persona  va a aumentar las secreciones bronquiales, y tendrá otras repercusiones. Estos aspectos se le deben de explicar a paciente y familia.

Se hace especial énfasis en los casos de insuficiencia renal en estado avanzado, en donde el equilibrio de líquidos es delicado

En estado no avanzado se puede –y se recomienda- iniciar fisioterapia para aumentar la actividad, disminuir la angustia que se genera, además de tratar de aumentar el tono muscular.

La terapia física además de tener efectos benéficos, proporciona una actividad mental durante el día, desvía los pensamientos entorno a la enfermedad.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Antes de mencionar los fármacos empleados con mayor frecuencia, hay que individualizar cada paciente, ya que no todas las enfermedades en estado avanzado responden igual. Será deber del médico tratante ajustar los medicamentos.

a) Esteroides. Pueden mejorar la sensación subjetiva de anorexia y debilidad, además de causar cierto sinergismo con medicamentos para náusea y vómito. Además de tener un efecto euforizante inespecífico, lo que se traduce en una mejoría del estado general. Sin embargo estos efectos tienen una duración de semanas, así como aparición de efectos secundarios de aparición temprana.

b) Progestágenos. Se emplean para mejorar el apetito, hay un aumento de peso, pero no de masa magra. Su desventaja es que tardan días en hacer efecto. Son costosos y aumentan la incidencia de eventos trombóticos.

c) Procinéticos. Aumentan el vaciamiento gástrico y mejoran el tránsito intestinal en personas con poca actividad. Sin embargo están contra indicados cuando hay una oclusión mecánica (como cáncer de colon).

En resumen, se están investigando el desarrollo de nuevos fármacos para interrumpir la producción de sustancias asociadas, sin embargo la caquexia, la astenia y las alteraciones en la motilidad son multifactoriales. En consecuencia, no existe al  día de hoy un medicamento que pueda prevenir estos cambios que generan angustia en el enfermo y en su familia. Se hace todo lo posible, con los recursos disponibles, manteniendo el principio de beneficencia para el enfermo y sus familia.

informes@confidentiam.com.mx

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  • María Fernanda M. 8 enero, 2014 - 20:12

    Muy Interesante
    Gracias por la información
    Saludos

  • Confidentiam 8 enero, 2014 - 20:13

    Gracias
    para Eso estamos. Si le interesa algúun tema en particular con gusto lo preparamos
    Gracias

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